Что происходит в голове, когда анестезиолог говорит: "Дышите глубоко"?

Вы открываете глаза в палате. Все вроде прошло хорошо. Но мир вокруг почему-то плывет, мысли путаются, а из соседней палаты доносится невнятная речь и странные восклицания. Или, что еще тревожнее, это ваш близкий человек, только что перенесший операцию, смотрит на вас стеклянным взглядом и рассказывает о пауках на потолке или о том, что его хотят убить. В голове у родственников одна мысль: "С ним что-то не так. Это навсегда?".

В этой статье:

• Не бред сумасшедшего, а крик перегруженного мозга
• Из-за чего "ломается" система: главные триггеры послеоперационного бреда
• Как выглядит делирий: три лика послеоперационного психоза
• Что делать? Тактика лечения: не только таблетки
• Профилактика: можно ли избежать послеоперационного бреда?

Это состояние имеет четкое медицинское название — послеоперационный делирий, или, как его часто называют, послеоперационный психоз. И нет, это не сумасшествие в классическом понимании. Это острое, и, что самое важное, чаще всего обратимое расстройство работы мозга, которое случается у каждого пятого пациента старше 60 лет после серьезной операции. Попросту говоря, мозг, переживший мощнейший стресс в виде хирургического вмешательства и наркоза, временно дает сбой.

Давайте разберемся без запугиваний и мифов. Почему умный, адекватный человек вдруг начинает "нести бред"? Куда девается его логика? И главное — что с этим делать, чтобы помочь ему вернуться к себе?

Не бред сумасшедшего, а крик перегруженного мозга

Первое и самое важное, что нужно понять родственникам: человек в состоянии делирия не контролирует то, что говорит и делает. Он не "прикалывается" и не "сходит с ума". Его мозг в этот момент похож на компьютер, у которого одновременно зависли все программы. Процессы восприятия, обработки информации, памяти и внимания работают с огромными перебоями.

Представьте, что в мозге есть "цензор" или "фильтр", который в обычной жизни отделяет реальные ощущения от фантазий, логично связывает события, отсеивает ненужный шум. Под воздействием целого ряда факторов после операции этот фильтр отключается. Внутренние образы, страхи, обрывки воспоминаний вырываются наружу и смешиваются с реальностью. В результате стена палаты может "оживать", звук капельницы превращаться в угрозы, а медсестра в глазах пациента стать тюремным надзирателем.

Ключевое отличие делирия от хронического психического заболевания — это спутанность сознания. Пациент дезориентирован (не знает, где он, какой год), его внимание рассеяно, а речь бессвязна. Симптомы имеют "мерцающий" характер: периоды относительной ясности могут сменяться эпизодами выраженного бреда и галлюцинаций, особенно к вечеру и ночью.

Из-за чего "ломается" система: главные триггеры послеоперационного бреда

Редко когда причина одна. Обычно это идеальный шторм из нескольких факторов. Условно их можно разделить на две группы: "фундамент" (то, что делает мозг уязвимым) и "спусковой крючок" (непосредственные провокаторы после операции).

Фундамент, или Кто в группе риска:

• Возраст. Главный фактор. У пациентов старше 60-65 лет риск возрастает в разы. С годами резервы мозга и его устойчивость к стрессам снижаются.
• Уже имеющиеся когнитивные нарушения. Даже легкие проявления деменции, болезни Альцгеймера или перенесенный в прошлом инсульт — мощный предиктор.
• Сенсорный дефицит. Плохо видящий или плохо слышащий человек в незнакомой обстановке больницы легко начинает "додумывать" реальность, что может перерасти в иллюзии.
• Хронические болезни. Почечная, печеночная или сердечная недостаточность, которые приводят к накоплению токсинов или гипоксии мозга.
• Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами. Мозг, привыкший к внешним стимуляторам или депрессантам, крайне болезненно реагирует на стресс и новые лекарства.

Спусковой крючок, или Что происходит в больнице:

• Сам наркоз и препараты. Не наркоз "злой", а его метаболизм — большая нагрузка для организма. Плюс послеоперационные обезболивающие (особенно опиоидные), препараты для снижения давления, некоторые антибиотики могут иметь нейротоксический эффект.
• Боль. Сильная, некупированная боль — это невыносимый стресс, истощающий все ресурсы мозга.
• Метаболический хаос. После операции возможны обезвоживание, нарушение баланса электролитов (калий, натрий), скачки сахара в крови. Мозг очень чувствителен к этим "качелям".
• Инфекции и воспаление. Послеоперационные осложнения, даже банальная инфекция мочевых путей, могут вызвать системную воспалительную реакцию, которая бьет в том числе по мозгу.
• Сенсорная депривация и дезориентация. Ночь в реанимации с круглосуточным светом, гудками аппаратов, отсутствием окон и часов. Человек не понимает, день сейчас или ночь, где он находится, что с ним было. Это прямой путь к спутанности.

Как выглядит делирий: три лика послеоперационного психоза

Симптомы могут быть полярно разными, и иногда тихую форму просто не замечают, списывая на усталость.

1. Гиперактивный делирий. Классический "бред", который все представляют. Пациент возбужден, беспокоен, агрессивен или, наоборот, эйфоричен. Он может пытаться встать, выдернуть катетеры, кричать, видеть четкие галлюцинации (насекомых, посторонних людей в палате), высказывать бредовые идеи (его хотят ограбить, отравить). Опасен для себя и персонала.
2. Гипоактивный делирий. Тихая, но коварная форма. Пациент заторможен, сонлив, апатичен, почти не говорит, на вопросы отвечает односложно и с задержкой. Кажется, что он просто "отходит" от наркоза или устал. Но на самом деле его сознание так же спутано, он дезориентирован и не может сконцентрироваться. Эту форму чаще пропускают, а прогноз у нее иногда даже хуже.
3. Смешанный делирий. Наиболее частый вариант. Периоды дикого возбуждения и агрессии резко сменяются полной апатией и ступором. Эти качели могут происходить в течение одного дня.

Что делать? Тактика лечения: не только таблетки

Лечение послеоперационного делирия — это всегда командная работа анестезиолога, хирурга, психиатра (или психотерапевта), персонала отделения и, что крайне важно, родственников.

Немедикаментозная коррекция — основа основ:

• Вернуть ориентиры. Большие часы и календарь в палате. Постоянно мягко напоминать пациенту, где он, какой сегодня день, что с ним произошло. "Добрый день, Иван Иванович. Сегодня 20 мая, вы в больнице, после операции на сердце. Все прошло хорошо, сейчас вы восстанавливаетесь".
• Нормализовать сон. Создать условия для ночного сна: приглушить свет, минимизировать шум и процедуры ночью. Днем, наоборот, обеспечивать активное освещение, не давать спать целый день.
• Активизировать мозг. Как только позволяет состояние — очки, слуховой аппарат, любимая книга, простые кроссворды, разговоры на отвлеченные темы, фотографии родных.
• Мобилизовать физически. Ранняя активизация — золотой стандарт. Сесть в кровати, встать, пройти пару шагов с поддержкой. Это улучшает кровообращение и работу мозга.
• Поддержка близких. Спокойное, уверенное присутствие родного человека — лучшее лекарство. Знакомый голос, касание руки, простые воспоминания ("помнишь, как мы на даче...") помогают "зацепиться" за реальность.

Медикаментозная помощь:

Назначается строго врачом-психиатром, когда немедикаментозных мер недостаточно, особенно при гиперактивной форме с возбуждением и психозом.

• Антипсихотики (нейролептики) в малых дозах — для купирования галлюцинаций, бреда, возбуждения. Не "загружают" пациента, а мягко снимают острую продуктивную симптоматику.
• Коррекция основной причины: лечение инфекции, нормализация электролитов и сахара в крови, адекватное обезболивание (но не опиоидными препаратами, если возможно).

Важный момент: классические транквилизаторы (бензодиазепины) типа диазепама при послеоперационном делирии сейчас стараются не использовать. Они могут усугубить спутанность сознания и вызвать парадоксальное возбуждение.

Профилактика: можно ли избежать послеоперационного бреда?

Можно значительно снизить риски, если заниматься этим до операции. Это называется преоперационная когнитивная премедикация.

• Честный разговор с анестезиологом. Рассказать ему обо всех своих болезнях, включая проблемы с памятью, о всех принимаемых таблетках и травах, об употреблении алкоголя. Это не осуждение, а важная медицинская информация.
• Тренировка мозга и тела. Если операция плановая — быть максимально активным физически и интеллектуально. Прогулки, чтение, социальные контакты.
• Профилактика сенсорного голода. Взять в больницу очки, слуховой аппарат, любимую музыку в наушниках, семейные фото.
• Настроиться на раннюю активизацию. Быть готовым вставать и двигаться как можно раньше, преодолевая слабость и страх.

Послеоперационный делирий — это тяжелое испытание и для пациента, и для его семьи. Но это не приговор. В подавляющем большинстве случаев при правильном комплексном подходе мозг восстанавливается, "бред" проходит, и человек возвращается к своему нормальному состоянию. Главное — распознать проблему вовремя, не паниковать, не стыдиться и активно подключать к помощи медицинский персонал. Ваша осведомленность и спокойная поддержка — уже половина успеха на пути к выздоровлению.