Что на самом деле происходит, когда астматик не может вдохнуть

Вы наверняка видели это в кино или, не дай бог, в жизни: человек внезапно хватается за грудь, его дыхание становится свистящим и прерывистым, а в глазах – паника. Он буквально ловит ртом воздух, которого ему катастрофически не хватает. Это приступ бронхиальной астмы. Момент, когда обычный вдох становится подвигом. Со стороны может показаться, что человек просто паникует, но на деле внутри его бронхов разворачивается настоящая драма в три акта: спазм, отек и блокада. И понимание этой механики – первый шаг к тому, чтобы эту драму контролировать.

В этой статье:

• Дыхательные пути в норме и при астме: где кроется главная разница
• Почему это воспаление вообще возникает? Ищем виноватых
• Как выглядит приступ изнутри: от первого свиста до паники
• Что делать, если задыхаешься? Алгоритм не для паники, а для действий
• Как жить, чтобы не задыхаться: современный подход к контролю астмы

Астма – это не просто «плохо дышится». Это хроническое воспаление, которое живет в дыхательных путях постоянно, как незваный и очень вредный квартирант. Даже когда внешне все спокойно и нет ни кашля, ни хрипов, стенки ваших бронхов находятся в состоянии скрытой «боевой готовности». А стоит появиться провокатору – аллергену, резкому запаху, холодному воздуху, стрессу – как запускается каскад реакций, ведущий к удушью. И сейчас мы разберем этот процесс по винтикам, без заумных терминов, но с профессиональной точностью.

Дыхательные пути в норме и при астме: где кроется главная разница

Представьте идеально чистый, гибкий шланг. Внутри он гладкий и слегка увлажнен. Воздух проходит по нему свободно, без усилий. Это – здоровый бронх. Теперь возьмите тот же шланг, но сильно сожмите его в кулаке (это спазм мышц), потом налейте внутрь густого киселя (это избыток слизи), а стенки его изнутри опухните, как после укуса осы (это отек). Попробуйте продуть через него воздух. Получится с трудом, со свистом и хрипом. Поздравляю, вы только что смоделировали состояние бронха во время астматического приступа.

Вот три кита, на которых стоит приступ удушья при астме:

• Бронхоспазм. Мышечная оболочка бронха, которая в норме лишь слегка регулирует его тонус, вдруг резко и мощно сокращается. Просвет сужается в разы. Это как если бы садовый шланг внезапно пережали – напор воды (в нашем случае воздуха) резко падает.
• Воспаление и отек. Это корень всех бед. Из-за хронического воспаления слизистая оболочка бронхов становится рыхлой, полнокровной, набухшей. Она утолщается, как воспаленная десна, еще сильнее уменьшая и без того узкий проход для воздуха.
• Гиперсекреция слизи. Бокаловидные клетки, которые в норме производят немного прозрачной слизи для увлажнения, начинают работать в аварийном режиме. Слизи становится много, и она не жидкая, а вязкая, липкая, похожая на стекловидный студень. Реснички, которые должны выталкивать ее наружу, не справляются с таким объемом «киселя». Просвет забивается.

Именно сочетание этих трех факторов – классическая триада обструкции – и создает то самое ощущение удушья, когда воздух, особенно на выдохе, с огромным трудом пробивается через узкую, заполненную слизью и сжатую мышцами щель.

Почему это воспаление вообще возникает? Ищем виноватых

Здесь все упирается в сбой иммунного ответа. Организм астматика слишком бдительно, можно сказать, истерично, реагирует на вполне безобидные для других вещи: пыльцу, шерсть, пыль, запах краски. Эти вещества-провокаторы называются триггерами.

Встреча с триггером запускает сложную химическую реакцию. Ключевые игроки здесь – тучные клетки и эозинофилы (особые клетки иммунной системы). Они, как засланные казачки, сидят в стенке бронха. При контакте с аллергеном они «взрываются», выпуская целый коктейль биологически активных веществ: гистамин, лейкотриены, простагландины. Этот коктейль и есть непосредственная причина всех бед: он заставляет мышцы бронхов сокращаться, сосуды – расширяться и пропускать жидкость (что вызывает отек), а железы – вырабатывать ту самую густую мокроту.

Важный момент: это воспаление – хроническое. Оно не исчезает после приступа. Даже в светлые промежутки между удушьями в бронхах тлеет «огонь». Вот почему лечение астмы – это не только снятие острых симптомов ингалятором (хотя это жизненно важно), но и ежедневная, планомерная работа по тушению этого скрытого пожара с помощью базисных противовоспалительных препаратов.

Как выглядит приступ изнутри: от первого свиста до паники

Давайте пройдем по шагам, что чувствует человек во время нарастающего приступа. Часто все начинается с предвестников: легкого першения в горле, чувства стеснения в груди, беспричинного чихания или сухого покашливания. Пропустить этот момент – значит упустить шанс купировать приступ на корню одной-двумя ингаляциями скорой помощи.

Затем развивается основной этап:

1. Одышка (диспноэ). Чувство нехватки воздуха. Ключевая особенность астмы – экспираторная одышка, то есть затруднен именно выдох. Вдохнуть еще получается, а вот вытолкнуть воздух из спазмированных бронхов – нет. Воздух задерживается в легких, они раздуваются.
2. Свистящее дыхание (wheezing). Хрипы и свисты, которые иногда слышны даже на расстоянии. Это тот самый звук воздуха, который с силой протискивается через узкую щель. Чем уже просвет, тем выше и тоньше свист.
3. Непродуктивный кашель. Надсадный, сухой, лающий. Организм рефлекторно пытается «прочихаться», вытолкнуть помеху. Но откашлять густую, прилипшую к стенкам слизь не получается.
4. Поза ортопноэ. Человек инстинктивно садится, наклоняясь вперед, упираясь руками в колени или кровать. В такой позе легче задействовать вспомогательную дыхательную мускулатуру (мышцы плеч, шеи, пресса), чтобы хоть как-то помочь диафрагме.
5. Чувство паники. Это не психосоматика, а чистая физиология. Мозг, испытывающий гипоксию (нехватку кислорода), сигнализирует об опасности. Паника, в свою очередь, усиливает спазм, замыкая порочный круг.

Если приступ не купировать, он может перерасти в угрожающее жизни состояние – астматический статус, когда бронхи полностью перестают реагировать на привычные ингаляторы. Это уже прямая дорога в реанимацию.

Что делать, если задыхаешься? Алгоритм не для паники, а для действий

Здесь нет места импровизации. Каждый астматик и его близкие должны знать этот план наизусть.

1. Немедленно применить ингалятор скорой помощи (короткодействующий бета2-агонист, например, сальбутамол). Сделать одну-две ингаляции. Использовать спейсер (специальная камера) – это увеличит количество лекарства, попавшего в бронхи, а не осевшего во рту.
2. Сохранять максимально возможное спокойствие. Сесть в позу ортопноэ, сосредоточиться на удлиненном выдохе. Можно попробовать дышать «губами, сложенными в трубочку» – это создает обратное давление в дыхательных путях и помогает раскрыть мелкие бронхи.
3. Оценить эффект через 15-20 минут. Если лучше не стало или стало хуже – повторить ингаляцию (до 4-8 вдохов в течение часа – но строго по согласованию с врачом!).
4. Критические признаки, требующие вызова «скорой» без раздумий: ингалятор не помогает; человек не может говорить из-за одышки; синеют губы или кончик носа (цианоз); нарастает чувство страха и спутанности сознания; участился пульс, появилась сильная слабость.

Никогда, слышите, никогда не стоит ложиться во время приступа! В горизонтальном положении отток крови к легким увеличивается, что может усилить отек и усугубить ситуацию.

Как жить, чтобы не задыхаться: современный подход к контролю астмы

Хорошая новость: астму сегодня можно и нужно контролировать. Контроль – это когда приступов нет вообще, или они случаются реже двух раз в неделю, не будят по ночам, а обычная физическая активность (бег, подъем по лестнице) дается легко.

Достигается это не волшебной таблеткой, а стратегией. Ее краеугольный камень – базисная противовоспалительная терапия. Это, как правило, ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) или их комбинации с длительнодействующими бронхолитиками. Их принимают ежедневно, вне зависимости от самочувствия. Их задача – тушить то самое хроническое воспаление, делать бронхи менее реактивными. Это как чистить зубы для здоровья дыхания.

Ингалятор скорой помощи (синий) – это средство экстренной помощи. Если вы пользуетесь им чаще 2-3 раз в неделю, это красный флаг: ваша базисная терапия недостаточна, и план лечения нужно срочно корректировать с пульмонологом.

Помимо медикаментов, ключевую роль играет:

• Выявление и избегание триггеров. Вести дневник, делать аллергопробы, создавать гипоаллергенный быт.
• Пикфлоуметрия. Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха с помощью простого прибора – ваш личный радар, который заметит ухудшение за несколько дней до приступа.
• Образ жизни. Дозированная физическая активность (плавание, ходьба), дыхательная гимнастика (не вместо лекарств, а как дополнение), поддержание здорового веса.

Задыхаться при астме – это не приговор и не неизбежность. Это сбой в системе, механизм которого мы прекрасно изучили. Понимая, что спазм, отек и слизь – это лишь конечные звенья цепи, которая начинается с воспаления, мы получаем над ними власть. Власть контролировать, предупреждать и жить полноценно, делая глубокий вдох без страха и усилий. Главное – не мириться с приступами, а вместе с грамотным врачом выстроить такую стратегию, где у удушья просто не останется шансов.